Uvođenje
Elektrohirurgija se koristi u dermatološkim postupcima za zaustavljanje krvarenja (hemostaze) ili za uništavanje abnormalnih izraslina kože.
U elektrohirurgiji se kroz kožu prolazi visoka frekvencija, naizmjenična električna struja na raznim naponima (200 do 10.000 V) kako bi se stvorila toplota. Zahtijeva napajanje i rucno sa jednom ili vise elektroda. Uređaj se kontroliše pomoću prekidača na ručici ili prekidaču za stopala.
Terminologija koja se koristi u elektrohirurgiju
Neka od terminologije koja se koristi za opisivanje elektrohirurgije je zbunjujuca. Cilj postupka je da se izvrši kauterizacija. Riječ cautery potječe od latinskog, što znači brend. Ona se veže za koagulaciju ili uništenje tkivo toplotom ili kaustičnu supstancu.
Elektrohirurgija (posebno elektrokoagulacija) ponekad se neispravno naziva diathermy, što znači 'dielektrična toplina'. Diathermy se proizvodi rotacijom molekularnih dipola u visoko frekventnom naizmjeničnom električnom polju – efektu koji proizvodi mikrovalna pećnica.
Pojam elektrokauterija se najčešće koristi u referenci na uređaj u kojem se direktna struja koristi za zagrijavanje sonde kauterije. Kako nijedna struja ne teče kroz pacijenta, ovo nije pravi oblik elektrohirurgije. Stoga je poželjno koristiti termin termokauterija za ove uređaje.
Elektrohirurgija uključuje:
Elektrofulguracija (rezultira iskrama)
Elektrodezikacija (dehidacija površinske maramice)
Elektrokoagulacija (uzrok krvarenja krvnih žila na zgrušavanje)
Elektrosekcija (rez kroz tkivo)
Termokauterija
Radiofrekventni uređaji (vrlo visoke frekvencije, za rezati [>1.500kHz])
Elektrohirurgija može biti monoterminalna, monopolna ili bipolarna.
Monoterminalna elektrohirurgija
Rucno je jednostruka elektroda.
Indiferentna elektroda nije potrebna.
Monopolna elektrohirurgija
Koristi jednostruku sondu za nošenje električne struje od generatora energije do kirurškog mjesta.
Zahtijeva ravnodušnu elektrodu, tipično veliku metalnu ploču ili fleksibilnu metaliziranu plastičnu jastučiću koja se nalazi na koži udaljenoj od kirurškog mjesta.
Struja prolazi od vrha sonde preko pacijenta do indiferentne elektrode i kompletira strujno kolo vraćajući se elektrosurškom generatoru.
Bipolarna elektrohirurgija
Koristi forceps sa obje pločice spojene na generator napajanja: jedna je aktivna, a druga je ravnodušna elektroda.
Struja teče kroz tkivo koje se nagomilava.
Koristi se kod pacijenata sa usađenim srčanim uređajima poput pejsmejkera ili defibrilatora, kako bi se spriječilo da električna struja prolazi kroz uređaj, što bi moglo kratkog spoja ili pucati neprimjereno.
Freestar
Talasni oblici u elektrohirurgiju
Različiti talasni oblici mogu biti generirani od strane elektrohirurgije mašine za različite postupke.
Kontinuirani jednokratni, visoki frekvencijski (>400 V) sine talas koji se koristi pri visokoj vatrenosti za reženje / vaporisaciju ostavlja zonu toplinskog oštećenja. Čuje se visoki zvuk.
Pulsirani ili modulirani talasni oblici omogućavaju da se tkivo ohladi između izboja tako da je zona toplinskog oštećenja minimalna.
Sineni talas koji se uključio i isključio u brzom sukcesiji (ispravio) proizvodi sporiji proces grijanja koji rezultira koagulacijom. Grubiji, niži ton se čuje zbog manje snage.
Promjenjivi talasni oblici mogu se proizvesti kako bi se stapali rez i koagulacija, jer se snaga podešava u realnom vremenu u zavisnosti od impedancije tkivnih.
Elektrofulguracija i elektrodesickacija
Elektrofulguracija i elektrodesickacija se koriste za uništavanje površnih lezija koje vjerojatno neće prokrvariti kada se poremete, kao što su virusne varnice i seboroeske keratoze.
Elektrofulguracija i elektrodezikacija koriste jednu elektrodu za proizvodnju visokog napona i niske amperage struje. Struja se nakuplja kod pacijenta ali postoji minimalno oštećenje tkiva.
Elektrofulguracija
Elektrofulguracija se koristi za liječenje kožnih oznaka i izbočenih bradavičastih lezija kao što su seborrhoeic keratoze, virusne bradavice, xanthelasma i dermatosis papulosa nigra.
Elektroda se drži 1–2 mm od površine kože, i proizvodi iskru ili električni luk.
To uzrokuje dehidaciju površnog tkiva i karbonizaciju preko širokog područja.
Visoki napon omogućava struji da prevaziđe otpor zračnog jaza između tkivnog i elektrodnog vrha.
Karbonizirani epidermis isulira i smanjuje daljnja oštećenja na podnošljivom dermisu.
Elektrodesickacija
Elektrodesickacija se koristi za uklanjanje ravnih seboroeičkih keratoza i lezija ispod kože kao što su siringom, milia, comedoni, sebaka hiperplazija i kontagiozum mekušca.
Može se koristiti i za uklanjanje dlaka i za liječenje finih krvnih sudova lica.
Elektroda direktno kontaktira kožu i zagrijava je
Rezultira dehidracijom površine i nešto dublje kože
Suhi koagulum se formira na površini kože.
Tretirana područja obično brzo zacijele minimalnim ožiljcima ili gubitkom pigmenta
Oprez
Osim ako se ne koristi bipolarni izlaz, pacijent mora biti na izoliranom stolu, jer opekotine mogu naslijediti prolazak struje između pacijenta i zemlje. Elektrofulguracija i elektrodesickacija treba da se izvode samo na svesnim pacijentima koji bi osetili opekotine sa neželjene zemlje-